中共****支部第**届委员会
委 员 选 票
| 姓名（***） | 姓名（***） | 姓名（***） | 姓名（***） | 姓名（***） | 姓名（***） | 姓名（***） | 姓名（***） | 姓名（***） |
说明：
1．应选支部委员三名，赞成的，在其姓名下面的方格内画“○”；不赞成的，在其姓名下面的方格内画“×”；
弃权的，不要画写任何符号。
2．每张选票只能选三人，多选或不选作废。
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